肺结节切还是不切,究竟听谁的?
“前天单位刚体检完,今天就接到体检中心的电话,说肺上有个小结节要马上去看看。”
“我同事也是这样,到医院一看就说是肺癌,马上做了手术,的确是肺癌。抓紧把手术做了,免得耽误了,变成晚期就要命了。”
“医生说了这个肺结节谁也说不准,只能定期复查胸部CT。若长大了就切,若没变化就一直复查;要是太着急,就直接手术。”
【资料图】
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原本平淡的生活,就被这突如其来的肺结节闹得“不死不活”,干脆“一刀定生死”算了。可是,万一不是肺癌,这不是白白挨了一刀吗?
这样的场景,发现有肺结节的患者可能都似曾相识,那度日如年的感觉仍然记忆犹新。
其实,肺结节是一个正常的生理现象,很大一部分跟人们的年龄增长及衰老有关系。就像青春期的“青春痘”、老年人的“老年斑”一样,超过一定的限度我们才称之为病,大概90%以上都不需要处理。还有一件事,你必须知道:肺结节不管是良性还是恶性,都没必要为之紧张、焦虑。良性的话,本来就不是问题;恶性的话,微创手术的治疗效果基本都很好。因此也千万不要因为一颗“青春痘”或一块“老年斑”而“庸人自扰”,那只是漫漫人生路上的足迹。如果确实要把这些印记处理了,那还是有方法的,但是值不值得是个需要思考的问题。
那到底需不需要为肺上的“青春痘”或“老年斑”动“刀”动“枪”呢,就请大家一起看看下面的问题吧!
咱先看看医生的建议
胸外科医生一般会给予以下建议:
1.明确是良性的(关键是哪些结节可以明确呀,悄悄告诉你钙化结节、小于5mm的结节基本都是良性的):不用刻意复查,每年参加体检即可。
2.恶性可能性大的:可能不妙的,手术切除更合适;生病固然不好,但能早发现也是一种幸运。
3.拿不谁的:继续随访,随访可能不是一种“上策”,但很多疾病需要时间来论证。即使是恶性结节,随访期内的手术干预,也不会影响治疗效果。
4. 患者强烈要求手术的:如果心理负担很重,可考虑直接手术干预。“心理上的疙瘩”和“肺上的疙瘩”一样重要,都要解决。
再看看患者的反应
1.多找几家医院、几个科室、几个医生看看,再到大医院看看。
2.网上到处查,焦虑,心乱如麻,失眠。
3.千方百计找医生熟人,问问底细,说个实话。
最后结果:看水看去,还是以上三个结果,继续焦虑、失眠,还是不知何去何从。
听听专家的说法
1.肺结节包括(实性、部分实性和磨玻璃结节GGN),除非影像学一看就是良性的(钙化等),原则上只要大于10 mm不能排除恶性的肺结节,大家的看法比较一致:手术治疗。
2.现在的困感是5-10 mm的肺小结节,大家的看法不太一致。仅根据影像学区分良恶性是很困难的,实际上也是不可能的。有的医生建议手术,有的医生建议观察,这都是对的。这种情况,如何办呢?事实上观察3-6个月再考虑手术是比较合理的,有一部分结节会消失哟!这种情况的处理,没有对错之分,只有合理与更合理之别。
3.小于5mm的微小结节,肯定是需要定期随访的,这点大家的观点也是一致的。
4. 多发肺结节如何处理:
①若多发肺结节都在同侧肺(要么左要么右)内:尽量完全切除,若实在切除不完,先处理大的和实性的。术后根据病理诊断決定其余病灶是观察还是靶向治疗。
②左多右少:先处理左侧,尽量完全切除大的和实性的;若左侧均为良性,在侧观察;若左侧有一个为肺癌,则左侧其他的和右侧的均可观察或靶向治疗,需根据临床检测结果決定。
③左少右多:先处理右侧,尽量完全切除大的和实性的,若右侧均为良性,左侧观察;若右侧有一个为肺癌,则右侧其他的和左侧的均可观察或靶向治疗,需根据临床检测结果決定。
④若左右肺均只有一个且都高度怀疑恶性的,可否同时切除呢?可以。若术中先切除侧冰冻结果为癌,则对侧可同时切除。若术中先切除的一侧为良性,对侧可能是良性或恶性,观察或手木都行。(德阳市人民医院心胸外科 陈沛锐)